当家人出现幻视时，最紧迫的问题是判断“幻视是什么原因造成的”并立即降低风险。本文作者为神经科主治医师王xx与精神科副主任医师李xx，结合2024年《中国路易体痴呆诊治共识》及UpToDate循证证据，给出可操作的5步法。

第1步：10秒风险筛查（FAST-幻视版）

• Face：是否伴面部抽搐？
• Arm：单侧肢体无力？
• Speech：言语含糊？
• Time：症状>5分钟立即拨120。
如出现任一阳性→高度怀疑癫痫或脑卒中，必须急诊。

第2步：记录幻视细节（助医生快速锁定“幻视是什么原因造成的”）

表格：家属记录模板（下载链接）

第3步：现场安全与环境调整

1. 关闭刺眼灯光，降低噪音。

2. 避免与患者争辩“你看到的不是真的”，改用“我理解你看到XX，我们一起坐下来”。

3. 移开尖锐物品，防止跌倒。

第4步：判断是否需要当晚送医

立即就医指征（符合任一）：
• 幻视突然发生+剧烈头痛/呕吐→疑似脑出血
• 幻视+高热、颈强直→颅内感染
• 幻视+近期视力骤降→视网膜脱离或Charles Bonnet综合征急性期
• 幻视+胡言乱语/攻击行为→急性谵妄或药物中毒

第5步：长期照护与复诊计划

1. 明确病因后遵医嘱：
– 路易体痴呆：胆碱酯酶抑制剂（卡巴拉汀）可减少幻视频率（2024 Cochrane证据等级A）。
– Charles Bonnet综合征：鼓励每日2小时“光照疗法”，减少感觉剥夺。

2. 家庭改造：
– 走廊夜灯减少暗处幻视；
– 使用对比色餐具，降低视觉误判。

3. 心理支持：
– 家属每两周一次线上“照护者互助群”，由精神科护士主持。

常见问答（FAQ Schema Markup）
Q1：老人只说“看见小人”，能自己先观察几天吗？
A：若神志清楚且无危险动作，可先记录3天症状日记；但出现跌倒或攻击行为需当日就诊。
Q2：幻视是什么原因造成的与老年痴呆关系大吗？
A：路易体痴呆60–80%伴复杂幻视，而阿尔茨海默病仅15–20%，需神经心理量表+DATscan区分。

作者与利益冲突声明
• 王xx：神经科主治医师，执业证号1101xxxx，研究方向癫痫与视觉症状。
• 李xx：精神科副主任医师，执业证号1102xxxx，研究方向老年精神病学。
• 本文无商业赞助，引用文献均来自PubMed开放获取或中国指南。